اسباب و اعراض النخر الأنبوبي الحاد

تتغير أعراض النخر الأنبوبي الحاد اعتمادا على مدى شدته. تشمل الأعراض الشائعة ما يلي :

الشعور بالنعاس حتى أثناء النهار
الإرهاق البدني أو النضوب
مشاكل الترطيب المتكررة
شعور السبات العميق
نادرا ما التبول أو عدم التبول على الإطلاق
احتباس السوائل
التباس
الغثيان والقيء
تتضمن المضاعفات :

الاضطرابات الحمضية والكهارل مثل نقص كلس الدم وفرط بوتاسيوم الدم المرتبط بالحماض الأيضي وفرط فوسفات الدم.
يرتبط الحمل الزائد للحجم بانقطاع البول أو قلة البول.
تؤدي مضاعفات اليوريمية إلى التهاب التامور ونزيف أهبة وتغير الحالة العقلية.
قم بزيارة دكتور كلى إذا كان لديك أي من هذه الأعراض ليتم التشخيص والعلاج بشكل صحيح.

من المرجح أن تستهدف السموم الكلى بشكل خاص :

10-30 ٪ من الناس على الأمينوغليكوزيدات يعانون من ضرر بسبب أمينوغليكوزيدات:
حالة كامنة في الكبد أو الكلى
الاستخدام المتزامن للسموم الكلوية المختلفة، مثل Cisplatin، وسط التباين الإشعاعي، وعقار amphotericin B
صدمة
سن الشيخوخة
عوامل الخطر للسمية الكلوية لعقار amphotericin B:
الذكور
جرعة يومية عالية كحد أقصى. السمية الكلوية أكثر احتمالا إذا اتخذت في >3 غرام.
دورة أطول من العلاج
الاستشفاء في وحدة العناية المركزة عندما بدأ العلاج لأول مرة.
الاستخدام المتزامن للسيكلوسبورين
تشمل السموم الكلوية الخارجية الأخرى ما يلي :
مثبطات calcineurin مثل Cyclosporine وtacrolimus
Cisplatin
Ifosfamide
Foscarnet
Pentamidine
والذي يستخدم لعلاج عدوى المتكيسة الرئوية

تشمل السمية الكلوية استنفاد الحجم والاستخدام المتزامن لعوامل المضادات الحيوية السامة الكلوية الأخرى، مثل عقارات aminoglycosides، وهي ممارسة واسعة الانتشار في كبت المناعة)
أدوية السلفا
Acyclovir و indinavir
Tenofovir
هدف الثدييات من مثبطات rapamycin (mTOR) (على سبيل المثال، everolimus و temsirolimus)

يمكن أن تساعد الاختبارات المذكورة أدناه في تشخيص وتقييم النخر الأنبوبي الحاد :

تحليل البول للتحقق من وجود خلايا غير طبيعية ولون البول ومؤشرات العدوى البكتيرية والكائنات الحية الأخرى.
اختبارات البول للكرياتينين ونيتروجين اليوريا في الدم، حيث يرتفع كلا المستويين في الفشل الكلوي.
إفراز كسري للصوديوم (FENa) للتمييز بين مرض ما قبل الكلى والنخر الأنبوبي الحاد.
اختبارات الدم لتقييم الملح والكرياتينين.
خزعة لتحليل أنسجة الكلى.
التصوير المقطعي المحوسب لداخل الكلى

يمكن الوقاية من النخر الأنبوبي الحاد عن طريق تحديد الأفراد الذين يخضعون لإجراءات عالية الخطورة والذين يعانون من حالات مصاحبة يمكن أن تؤدي إلى تفاقم آثاره. هذا هو حجر الزاوية في الرعاية.

من أجل منع نقص حجم الدم أو انخفاض ضغط الدم، يجب على المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم التوقف عن تناول حاصرات مستقبلات ACEI أو angiotensin II، ويجب تحسين حالة حجمها باستخدام السوائل الوريدية (IV) ، مثل البلورات ، لضمان التروية الكلوية المناسبة.
تجنب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والمضادات الحيوية مثل amphotericin B، aminoglycosides، vancomycin، piperacillin/tazobactam وعوامل التباين الإشعاعي.
في حالات الحمل الزائد للحجم المقاوم لمدرات البول، فرط بوتاسيوم الدم، أعراض يوريمية، والحماض الأيضي، يتم استخدام العلاج ببدائل الكلى (RRT).
العلاج المستمر بالبدائل الكلوية (CRRT) هو العلاج الموصى به للمرضى الذين يعانون من مرض خطير وغير مستقر ديناميكيا.
لا ينصح مدرات البول لعلاج نخر أنبوبي حاد في أمراض الكلى. يتم استخدامها فقط للتحكم في حالة مستوى الصوت.